肥満症治療で体重が減らない・止まったときは？マンジャロの効果が出にくい原因と対策｜大田区 久が原・池上｜大田区久が原の内科・小児科｜久が原ファミリークリニック｜池上駅徒歩12分・土曜日も診察対応

1．マンジャロでも体重が減りにくい方はいる

マンジャロ（一般名：チルゼパチド）は、大きな体重減少が報告されている薬です。ただし、効果には個人差があります。72週間（約1年半）続けた海外の臨床試験（SURMOUNT-1）の結果は、次のとおりです。

※食事・運動指導とあわせた海外の臨床試験の結果です。個人差があり、同じ結果をお約束するものではありません。

平均では大きく減っていますが、5mgでは約7人に1人が、5%以上の減量に届いていませんでした。また、2型糖尿病のある方を対象にした試験（SURMOUNT-2）では、平均の減少は約13〜15%と、糖尿病のない方より少なめでした。

つまり、マンジャロを使っても体重が減りにくい方がいるのは、珍しいことではありません。「自分だけ効かない」「失敗した」と思う必要はないのです。

2．「体重が減らない」と感じたら、まず確認したいこと

体重が減らないと感じたときは、まだ効果が出る前の段階や、体重の自然な変化を見ている場合もあります。

体重は、水分や便通、塩分のとり方などで1〜2kgは簡単に上下します。毎日の数字に一喜一憂せず、週ごとの平均や、1か月単位の流れで見るのがおすすめです。

3．体重が減らない・止まる主な原因

体重が減りにくい原因は、一つとは限りません。いくつかが重なっていることもよくあります。

代謝適応は、薬を使っていても起こる

体重が減ると、体はそれを「エネルギー不足の危機」と受け取り、元の体重に戻ろうとします。これを代謝適応といいます。マンジャロは増えてしまう食欲を抑えてくれますが、代謝適応そのものがなくなるわけではありません。そのため、治療を続けていても、どこかで体重は横ばいになります。くわしくはダイエットがうまくいかない理由の記事でご説明しています。

減った体重の約4分の1は筋肉など

臨床試験で体の組成を調べたところ、減った体重の約4分の3は脂肪でしたが、約4分の1は筋肉などの除脂肪量でした。筋肉が減ると消費エネルギーが下がり、体重が減りにくくなります。食べる量が減る治療だからこそ、たんぱく質をとることと、筋肉を使う運動が大切です。

4．体重が減らないときの対策

原因に合わせて、できることから取り組みます。

薬の量は、必ず医師と相談して決めてください。自己判断で量を増やしたり、注射の間隔を縮めたりすると、吐き気などの副作用が強く出ることがあります。

5．治療の目標と、やめるときの注意

「標準体重まで落とさないと意味がない」と考える必要はありません。肥満症診療ガイドラインでは、まず3〜6か月で現在の体重の3%以上を減らすことが目標とされています。体重80kgの方なら約2.4kgです。少しの減量でも、血圧や血糖、脂質などの改善が期待できます。

自己判断でやめると、体重が戻りやすい

体重が減らないからといって、自己判断で治療をやめるのはおすすめしません。臨床試験（SURMOUNT-4）では、36週間の治療で体重を減らした後に薬をやめたグループは、その後1年間で体重が約14%増えました。続けたグループは、さらに約5.5%減っています。

体重が横ばいでも、それ以上増えずに保てているなら、治療の効果が出ているとも考えられます。続けるか、量を変えるか、やめるかは、体重以外の変化も含めて、医師と一緒に決めていきましょう。

6．当院の肥満症治療外来での対応

当院では、体重が減らない・減り止まった方にも、次のように対応しています。

マンジャロと治療費について

マンジャロは、肥満症の治療薬として国内で承認され、条件を満たす場合は保険適用にもなっているゼップバウンドと、まったく同じ成分（チルゼパチド）の薬です。ゼップバウンドを保険で処方するには、専門医や管理栄養士が常勤する学会認定の施設であることなどの条件があります。

当院はこの条件にあてはまらないため、自由診療でマンジャロを使用しています。治療にかかる費用は、初回が診察料3,300円・検査料3,300円とお薬代です。お薬代は、5mgで4本22,400円、10mgで4本44,000円（税込）です。期間や費用の目安は肥満症治療の料金・治療期間の目安の記事をご覧ください。

7．よくある質問

8．記事のまとめ