脂質異常症（高脂血症）｜大田区久が原の内科・小児科｜久が原ファミリークリニック｜池上駅徒歩12分・土曜日も診察対応

1.脂質異常症とは何か？コレステロールと中性脂肪の基本

「脂質異常症」という言葉を聞いたことはあっても、具体的にどのような状態なのか、よくわからないという方も多いのではないでしょうか。以前は「高脂血症」や「高コレステロール血症」と呼ばれていましたが、HDL（善玉）コレステロールが低い状態も含めて管理する必要があることから、2007年に「脂質異常症」という名称に統一されました。

血液中には、コレステロールや中性脂肪などの「脂質」が含まれています。これらの脂質は、細胞膜やホルモンの材料、エネルギー源として体にとって欠かせない成分です。しかし、そのバランスが崩れると血管にダメージを与え、さまざまな病気を引き起こす原因となります。

コレステロールと中性脂肪の種類と役割

LDLコレステロール（悪玉コレステロール）

LDLコレステロールは、肝臓で作られたコレステロールを全身の細胞へ運ぶ役割を担っています。体にとって必要な成分ですが、増えすぎると余分なコレステロールが血管の壁に入り込み、蓄積して「プラーク」と呼ばれる塊を形成します。これが動脈硬化の主な原因となることから、「悪玉」と呼ばれています。140mg/dL以上で脂質異常症と診断されます。

HDLコレステロール（善玉コレステロール）

HDLコレステロールは、血管の壁に蓄積した余分なコレステロールを回収して肝臓に戻す、いわば「血管のお掃除役」です。HDLが十分にあると動脈硬化の進行を抑える働きがありますが、低下するとコレステロールの回収がうまく行われなくなり、動脈硬化が進みやすくなります。40mg/dL未満で脂質異常症と診断されます。

中性脂肪（トリグリセライド）

中性脂肪は、食事から摂取したエネルギーが余った際に体内に蓄えられる脂肪で、体を動かすエネルギー源として重要な役割を果たしています。しかし、食べ過ぎや飲み過ぎ、運動不足が続くと中性脂肪が増加し、動脈硬化を進行させる原因となります。空腹時採血で150mg/dL以上で脂質異常症と診断されます。なお、中性脂肪が極端に高い場合（500mg/dL以上）は、急性膵炎を引き起こすリスクもあるため注意が必要です。

家族性高コレステロール血症について

LDLコレステロールが非常に高い方の中には、「家族性高コレステロール血症」という遺伝性の病気が原因のケースがあります。生まれつきLDLコレステロールの処理がうまく行われないため、若い世代でも動脈硬化が急速に進み、若年での心筋梗塞リスクが高まります。ご家族にコレステロールが極端に高い方や、55歳未満（男性）・65歳未満（女性）で心筋梗塞・狭心症を起こした方がいる場合は、早めにご相談ください。

3.脂質異常症の検査・診断基準

脂質異常症の診断は、血液検査によって行われます。自覚症状がほとんどない段階でも、採血によってコレステロールや中性脂肪の値を測定することで、脂質異常症や将来の動脈硬化リスクを把握することができます。健康診断で異常を指摘された方は、症状がなくても早めに受診して現在の状態を正確に確認することが大切です。

当院での検査・診断の流れ

① 問診

現在の症状の有無、既往歴、ご家族の病歴（特に脂質異常症や若年での心筋梗塞・脳卒中の有無）、普段の食事内容・運動習慣・喫煙・飲酒の状況などについて詳しくお伺いします。脂質異常症は生活習慣と深く関わる病気であるため、生活背景の把握が適切な治療方針の決定に欠かせません。

② 血液検査

脂質異常症の診断において最も基本となる検査です。LDLコレステロール・HDLコレステロール・中性脂肪・Non-HDLコレステロールを測定します。また、脂質異常症の原因となる他の病気（甲状腺機能低下症・糖尿病など）がないかを確認するため、必要に応じて血糖値や甲状腺ホルモンなどの項目も合わせて検査します。

③ 身体測定

身長・体重・腹囲などを測定し、肥満の有無やその程度を確認します。肥満、特に内臓脂肪型肥満は脂質異常症の重要なリスク因子のひとつです。血圧の測定も合わせて行い、高血圧など他の生活習慣病のリスクも総合的に評価します。

診断基準

脂質異常症は、以下のいずれかに該当する場合に診断されます。境界域の値であっても、高血圧・糖尿病・喫煙など他のリスク因子がある場合は、治療の必要性を検討します。

・空腹時とは、10時間以上の絶食後の状態を指します。ただし水・お茶などカロリーのない水分の摂取は可とします。
・Non-HDLコレステロールは「総コレステロール値－HDLコレステロール値」で算出されます。中性脂肪が高い方や食後採血の場合に、LDLコレステロールに代わる指標として用いられます。

参考：日本動脈硬化学会 動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版

総合的なリスク評価の重要性

脂質異常症の治療方針は、コレステロールや中性脂肪の数値だけで決まるわけではありません。高血圧・糖尿病・喫煙・肥満・家族歴など、他の動脈硬化リスク因子を合わせて総合的に評価することが重要です。同じLDLコレステロールの値であっても、他のリスク因子が多い方ほど治療の優先度が高くなります。当院では、数値だけでなく患者さんの生活背景やリスク全体を丁寧に把握したうえで、最適な治療方針をご提案します。

また、LDLコレステロールが180mg/dL以上の方は、遺伝性の病気である「家族性高コレステロール血症」の可能性も考慮し、さらに詳しい精査が必要となる場合があります。

6.当院での診療の流れ

脂質異常症の治療は、一度受診して終わりではなく、定期的に通院しながら数値の変化を確認し、必要に応じて治療を調整していく継続的なものです。初診時の検査内容（問診・血液検査・身体測定）については「第3章 脂質異常症の検査・診断基準」をご参照ください。

定期通院の目安

治療を開始した後は、基本的に月1回の受診をお願いしています。状態が安定している場合は、1.5~2か月に1回程度に間隔を延ばすこともあります。また、3〜4か月に1回は血液検査を行い、脂質値の変化や薬の効果・副作用を評価します。数値が改善した後も、自己判断で通院をやめてしまうと脂質値が再び上昇することがほとんどです。継続的な管理が、心筋梗塞・脳梗塞などの予防につながります。